2025 건강보험 본인부담상한 환급제도 안내 | 환급대상 환급금액 신청방법

• 2025 건강보험 환급제도
• 환급대상 상세
• 지급금액 기준
• 환급금 신청방법 요약

1. 2025 건강보험 본인부담상한 환급제도 안내

• 명칭: 건강보험 본인부담상한제 환급
• 시행주체: 국민건강보험공단
• 적용기준: 2024년 실적 기준(2025년 지급)
• 주요내용: 본인 부담 의료비가 소득구간별 상한금액(87만원~1,050만원)을 넘을 경우 초과 금액 환급

2. 건강보험 환급대상

건강보험 본인부담상한 환급 대상은 2024년 한 해 동안 국민건강보험(직장·지역가입자, 피부양자 포함) 자격으로 진료비를 납부한 이들 중, 자기부담 진료비 총액이 ‘개인별 상한금액’을 초과한 가입자 및 피부양자다.

• 환급 대상 인원: 총 2,135,776명
• 이 중 65세 이상 고령자는 약 121만명(56.7%)
• 소득 하위 50%에 속하는 인원이 전체의 89% 차지

3. 환급 지급금액 및 규모

• 전체 환급액: 2조7,920억원
• 1인당 평균 환급액: 약 131만원
• 소득 하위 50%에게 약 76.5%(2조1,352억원) 환급
• 동일 요양기관에서 상한금액을 초과했을 경우, 해당 병원에 미리 1,607억원 지급(25,703명)

4. 건강보험 환급금 신청방법

• 환급대상자 중 계좌를 사전 등록한 경우: 별도 신청 없이 등록계좌로 자동 입금
• 계좌 미등록자: 국민건강보험공단에서 지급 안내문을 발송하며, 다음 중 원하는 방법으로 신청
  • 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhis.or.kr)
  • 모바일 앱(The건강보험)
  • 고객센터 전화(1577-1000)
  • 우편 또는 가까운 국민건강보험공단 지사 방문
• 본인 명의 계좌를 통해 신청 필수

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